Aspiração do muco cervical e infusão de jato com meio de cultivo no canal cervical antes da transferência embrionária e resultados de fertilização in vitro / Cervical mucus aspiration and flushing with culture medium cervical canal prior to embryo transfer and in vitro fertilization outcomes

A transferência de embriões é considerada uma etapa fundamental nos ciclos de fertilização in vitro. Os resultados reprodutivos do tratamento são diretamente relacionados à técnica da transferência embrionária. Alguns trabalhos mostraram que o muco cervical poderia afetar os resultados da fertilização in vitro. A aspiração do muco cervical e a limpeza do canal cervical com jato de meio de cultivo foram incorporadas à prática dos serviços de reprodução assistida em todo o mundo. A presente revisão tem como objetivo esclarecer a verdadeira eficácia desses procedimentos no incremento das taxas de gravidez em ciclos de fertilização in vitro.

Embryo transfer is considered an essential stage for in-vitro fertilization cycles. Reproductive outcomes of treatment are directly related to embryo transfer technique. Some papers showed that cervical mucus could affect in-vitro fertilization outcomes. Aspiration of cervical mucus and flushing cervical canal with culture media were incorporated to practice in assisted reproduction technologies centers all over the world. This review aimed to make clear the true efficacy of these procedures with respect to the increase in pregnancy rates of in-vitro fertilization cycles.

A new FOXL2 gene mutation in a woman with premature ovarian failure and sporadic blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome.

OBJECTIVE: To describe a new FOXL2 gene mutation in a woman with sporadic blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome (BPES) and hypergonadotropic hypogonadism. DESIGN: Case report. SETTING: University medical center. PATIENT(S): A 28-year-old woman. INTERVENTION(S): Clinical evaluation, hormone assays, gene mutation research. MAIN OUTCOME MEASURE(S): FOXL2 gene mutation. RESULT(S): The patient with hypergonadotropic hypogonadism was diagnosed with BPES due to a new FOXL2 gene mutation. CONCLUSION(S): Blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome is a rare disorder associated with premature ovarian failure (POF). The syndrome is an autosomal dominant trait that causes eyelid malformations and POF in affected women. Mutations in FOXL2 gene, located in chromosome 3, are related to the development of BPES with POF (BPES type I) or without POF (BPES type II). This report demonstrates a previously undescribed de novo mutation in the FOXL2 gene-a thymidine deletion, c.627delT (g.864delT)-in a woman with a sporadic case of BPES and POF. This mutation leads to truncated protein production that is related to a BPES type I phenotype. This report shows the importance of family history and genetic analysis in the evaluation of patients with POF and corroborates the relationship between mutations on the FOXL2 gene and ovarian insufficiency.

Uso de inibidores da aromatase para indução da ovulação / Use of aromatase inhibitors for induction of ovulation

A Indução da ovulação é uma das etapas mais importantes no tratamento de casais com infertilidade. Pode ser utilizada em pacientes com ovulação deficiente, com infertilidade de causa inexplicada e nos casos nos quais a hiperestimulação ovariana é necessária. O citrato de clomifeno, um antiestrógeno, que teve seu uso iniciado na década de sessenta, ainda é uma das drogas mais utilizadas para indução da ovulação, nos tratamentos de infertilidade. Apesar das altas taxas de ovulação observadas com o citrato de clomifeno, há discrepância entre estas e as taxas de gestação. Provavelmente isto se deve aos efeitos antiestrogênicos periféricos produzidos pelo citrato de clomifeno, que levaria a alteração no muco cervical e no desenvolvimento endometrial, com conseqüente prejuízo nos índices de gravidez. Recentemente, foram publicados estudos com a utilização de inibidores da aromatase para indução da ovulação. Por meio da inibição da enzima aromatase, que converte os androgênios androstenodiona e testosterona à estrona e estradiol, há diminuição nos níveis de estrogênios circulantes e do feedback negativo produzido por estes na hipófise e hipotálamo. Portanto, há aumento na secreção de gonadotrofinas e maior estimulação ovariana. Os estudos publicados até o momento, demonstraram resultados satisfatórios com o uso dos inibidores da aromatase. As principais vantagens relacionadas ao seu uso são a facilidade de manejo, melhor resposta ovulatória, padrão endometrial e taxa de gravidez quando comparados aos ciclos induzidos com citrato de clomifeno